橫紋肌溶解症 - 葉克膜 - 洗腎
橫紋肌溶解症 - 葉克膜 - 洗腎 - 宜蘭204兵工廠爆炸事故
橫紋肌溶解症
兵工廠傷者 葉克膜洗腎搶救
宜蘭204兵工廠昨天爆炸事故，造成8人輕重傷，到今天上午為止，5名重傷者因急性腎衰竭緊急洗腎，其中4人同時使用葉克膜，雖然有意識，但病情危險。
三軍總醫院表示，從昨天深夜到今天凌晨，共有上士邱俊智等4人因呼吸窘迫、呼吸不穩定，使用葉克膜體外維生系統治療，其中2人發生心肺衰竭接受心肺復甦術急救，病情需要密切注意。
邱俊智身受面積近100%的二到三度燒燙傷，右小腿焦黑糜爛，他的家屬今天到病房探視；家屬告訴在場媒體，邱俊智全身都腫了起來、有意識，聽得到別人聲音但無法講話，裝上葉克膜，情況很嚴重。
另外，重傷者因為皮膚大面積缺損、橫紋肌溶解症等因素，已有5人出現急性腎衰竭，三總院方已進行連續性腎臟透析(洗腎)治療，患者未脫離險境。
宜蘭員山鄉204兵工廠昨天執行閃光手榴彈銷毀作業時，不慎發生爆炸意外，造成8人受傷轉送三總內湖院區；院方為其中7名重傷者進行燒傷焦痂切開手術與骨折復位等手術，轉入加護中心積極治療，唯一傷勢較輕的傷者在一般病房治療。【聯合報、中央社╱台北29日電】
二○四兵工廠的八名傷患，傷勢最重的上士邱俊智已經裝上葉克膜。除士官長張俊德傷勢較輕，其餘七人燒傷面積都超過百分之五十，有生命危險。
三軍總醫院燒燙傷中心主任戴念梓表示，送往三總的傷患共有八人，分別是士官長張俊德，上士邱俊智、黃銀裕、林俊鏵與林政鴻；雇員為曹長發、張來福與女性林秀鎂。
戴念梓表示，有六名傷者全身燒傷面積達百分之七十到九十九，且是二到三度燒傷，有的人皮膚已呈焦痂狀，傷勢相當嚴重；另有一名傷者，身體百分之五十重度燒傷，且兩側下肢都有開放性骨折。目前得知，這七人重傷者，都合併吸入性灼傷，肺部受損嚴重，已緊急氣管插管，並送往燒燙傷加護病房觀察治療。
戴念梓指出，傷患中最嚴重的是上士邱俊智，全身將近百分之百面積有二至三度燒傷，而包括他在內的七名重傷患者，因燒傷面積超過體表一半，「從現在開始都很危險」，已為他裝葉克膜。
戴念梓指出，針對傷勢較重的七名患者，目前除急救、點滴等輸液治療與止痛藥物外，對於嚴重的皮膚缺損處，也已陸續完成焦痂切開手術治療；而其中一名開放性骨折患者，也已緊急開刀救治。他指出，皮膚三度燒傷者，未來都得面臨植皮，但因受傷面積過大，恐危及生命，目前先穩定生命跡象，也會準備葉克膜待命。【2011/10/29 聯合報、中央社】
兵工廠爆炸 放棄治療 女僱員走了
「生產線人員 怎去拆彈」
兵工廠爆炸 放棄治療 女僱員走了
國防部204兵工廠員山火工廠前天發生TC68閃光手榴彈爆炸，8人受傷、7人病況危急且惡化，昨仍與死神拔河。其中一位女僱員林秀鎂因傷勢嚴重，昨深夜家屬在不捨之下為她辦出院，放棄治療，回到家後晚上9時許過世。其餘傷患家屬仍心急如焚，質疑本是生產線人員，為何派去拆彈？
仍未脫險
邱俊智全身100％灼傷，傷勢相當嚴重，仍在加護病房救治。家屬提供
國防部軍備局昨於宜蘭公布爆炸案初步調查結果，軍備局長劉復龍指肇事原因係工作人員在拆解、分離彈體上蓋過程時，附在外蓋內的火藥粉與彈體內的閃光劑摩擦生熱，點燃閃光劑造成爆燃，純屬意外、無關人為疏忽；劉並指火工廠工作人員都有投保一千萬元意外險。國防部昨並發新聞稿指已組成專案調查小組，將邀消防署等單位與民間專家做鑑定。
家屬悲慟
家屬在三總焦急等待；邱俊智的父親拄拐杖，流淚憂兒傷勢。
心跳停止後救回
三總動員重症、外科等十大醫療單位救治8人。三總外科部主任蔡建松昨說，除張俊德外，其餘7名都是燒燙傷面積在50%至100%間、隨時有生命危險的嚴重傷患，據文獻報告，後續已有最壞心理準備，但醫療團隊會搶救到底。
蔡建松說，8名病患前天轉至三總後，7名嚴重傷患已執行焦痂切開手術，除去壞死組織，轉入加護病房後，5人出現橫紋肌溶解症，併發腎衰竭須洗腎。邱俊智、張來福、林俊鏵、林秀鎂因呼吸困難裝上葉克膜。林俊鏵與張來福心臟一度停止跳動，施以心肺復甦術才救回，8人中僅3人意識清楚。
多位傷者家屬在醫院苦守，等待探視，探視後都情緒低落。一名老先生強忍淚水，走出病房後拿口罩拭淚。曹長發的妻子更與家人抱頭痛哭。
營區抽菸
民眾昨上午攝錄到4名軍官在事發營區管制哨前抽菸，造成社會觀感不佳。
「每人都得輪班」
8人中以上士邱俊智病情最嚴重，燒燙傷面積百分之百的他已體無完膚。其舅舅昨說，邱俊智是生產線上人員，「為何會去做這個（拆解炸彈）危險工作？」員山火工廠主任湯敦仁則回應因人力有限，每名員工都得輪班。
邱俊智父親邱中川去年中風，他指為復健早賣掉家中2棟農舍，是靠邱俊智扛起家計，現兒子性命垂危，他泣訴：「我老了，應是我死不是他（邱俊智）」、「他死了，我活著也沒意義。」行政院長吳敦義、國防部長高華柱昨分別前往三總探視傷患，吳致贈每位傷者20萬元。
中科院技正以手榴彈樣本說明，外蓋火藥粉摩擦點燃閃光劑引爆。潘岳攝
營區內抽菸挨轟
昨有民眾拍到4名著軍便服軍官在營區內抽菸，質疑爆炸意外與管理鬆散有關，火工廠政戰處長李偉銘說明該地屬管制哨前空曠處，允許抽菸。
劉復龍事後說，國防部副部長趙世璋獲悉後，將4人叫到面前訓誡。
兵工廠爆炸8傷患傷勢
◎張俊德 (男) 士官長 42歲
．全身10%2至3度燒燙傷
．意識清楚
◎邱俊智 (男) 上士 39歲
．全身100%2至3度燒燙傷、右小腿糜爛
．使用葉克膜 ．洗腎 ．接受焦痂切開手術
◎黃銀裕 (男) 上士 48歲
．全身50%燒燙傷、雙腿粉碎性骨折 ．意識清楚
．完成骨折復位手術 ．接受焦痂切開手術
◎林政鴻 (男) 上士 31歲
．全身70%2至3度燒燙傷 ．意識清楚
．洗腎 ．接受焦痂切開手術
◎林俊鏵 (男) 上士 27歲
．全身80至90%燒燙傷
．曾心跳停止以心肺復甦術救回
．使用葉克膜 ．洗腎 ．接受焦痂切開手術
◎張來福 (男) 僱員 54歲
．全身99%燒燙傷
．曾心跳停止以心肺復甦術救回
．使用葉克膜 ．洗腎．接受焦痂切開手術
◎林秀鎂 (女) 僱員 59歲
．全身90%2至3度燒燙傷
．放棄治療，回家後往生
◎曹長發 (男) 僱員 56歲
．全身60%至70％2至3度燒燙傷
．接受焦痂切開手術
※註
．表列為傷患昨病況及醫院處理情形；除張俊德外，其餘均有生命危險，三總未透露部分傷患燒燙傷嚴重度
．燒燙傷依嚴重度分為1至3度，1度僅傷及表皮層；2度達到部分真皮層；3度傷及真全皮層，甚至深及皮下組織及肌肉骨骼
資料來源：三總 http://tw.nextmedia.com/mobile/article/issueid/20111030/artid/33778342/appname/twapple/secid/5
橫紋肌溶解症
防橫紋肌溶解症 運動前務必暖身
許多人在劇烈運動後，會有肌肉痠痛現象，但如果持續疼痛， 且越來越嚴重，就必須小心是否為「橫紋肌溶解症」。嚴重時，可能導致急性腎衰竭，甚至產生致命危機。
日前一名大學生在期末考後，與好友相約到籃球場健身，在大太陽底下，打了一個多小時才休息。回家後，覺得全身肌肉痠痛，隔天發現全身無力，肌肉疼痛越來越嚴重，而且小便顏色變深，於是到醫院求診。
抽血檢查發現，他的肌肉酵素（CPK）高達10000單位左右（正常值小於300單位），腎功能指數血中的肌酸酐濃度上升了3倍。同時合併有低血鈣及高血磷，經過一系列檢查後，診斷為橫紋肌溶解症引起急性腎衰竭，住院治療後，腎功能才恢復正常。
橫紋肌溶解症為夏天好發的急性腎衰竭原因之一。肌肉主要區分為三大類，分別稱為骨骼肌、心肌及平滑肌，橫紋肌指的是骨骼肌與心肌，特別是骨骼肌。
橫紋肌溶解症常發生於肌肉嚴重受傷之後，記得在911大地震後，就有傷患因被石塊壓砸，產生橫紋肌溶解症，其他可能情形包括：劇烈運動後、過量酗酒或服用安眠藥引起昏睡太久，造成局部肌肉嚴重壓迫等。
有些降血脂藥物，也有可能造成血中的肌肉酵素上升，但會引發橫紋肌溶解症的機率約只有1/1000左右。
如有上述病因讓橫紋肌損傷後，肌肉細胞溶解會釋出很多肌球蛋白，肌球蛋白會破壞腎小管細胞，進而造成急性腎衰竭。
患者的症狀有肌肉痠痛、全身無力、小便顏色變深（類似可樂顏色的尿），尿量可能會減少，合併有低血鈣時，可能全身抽筋。患者的尿液肌球蛋白會增加、血中的肌肉酵素（CPK，尤其是MM型）會上升，肌酸酐可能會上升且合併高血鉀、高血磷或低血鈣。
在治療方面，補充大量點滴注射為主，可能會適時給予重碳酸鹽，進而鹼化尿液，可使肌球蛋白較不易沉積於腎小管。如合併低血鈣的現象，可能要補充鈣；如果病情太嚴重，也需要接受透析治療的情形。
◎防止橫紋肌溶解症發生的方法為：
●夏日運動前，先做暖身操及補充開水。
●選擇適合自己體能的運動。
●儘量避免在大太陽下劇烈運動過久。
●運動後，記得多喝水。
●如果發現有肌肉持續痠痛及無力現象，務必及早就醫，早發現、早治療。
文／洪堯民（作者為高雄市健仁醫院腎臟科主任醫師）http://www.libertytimes.com.tw/2011/new/jul/8/today-health4.htm
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